Признаки нарушения работы печени

 Для освещения этой темы я привожу с сокращениями раздел из книги доктора Бориса Скачко «Что делать, если у вас есть печень».

Как определить, в каком состоянии находится печень? Индикатор состояния печени – малые признаки нарушения ее работы. Оценка состояния печени – первый шаг к качественной и осознанной профилактике, лечению хронических заболеваний печени и повышению, укреплению иммунитета естественным путем. Итак, перечислим признаки нарушения работы печени.

Раздражительность. Издавна считалось, что люди с повышенной раздражительностью, склонные к гневу, обладают "плохой" печенью. Собственная врачебная практика свидетельствует, что таких людей - около 95%. Причем большинство пациентов считает это следствием конфликтов на работе или в быту, экономического или политического кризиса, а не нарушения работы печени.

Проследим зависимость. Повышенная раздражительность вызывает выброс гормонов стресса, нарушает процесс пищеварения, снижает приток крови от кишечника, чем нарушает многочисленные функции печени. А нарушение работы печени способствует повышенному попаданию в кровоток токсинов из кишечника. Неспособность печени полноценно обезвреживать продукты белкового обмена (аммиак), которые попадают к мозгу на фоне нарушения питания мозговой ткани, и предопределяет появление повышенной раздражительности.

Повышенная утомляемость или печеночная лень. В печени образуется каждая седьмая молекула АТФ. Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) – главное хранилище энергии в организме. При нарушении работы печени, естественно, появляется утомляемость, которая сопровождается чувством тяжести во всем теле, потерей аппетита.

Избыточный вес. При длительном нарушении дезинтоксикационной функции печени, ее способности регулировать обмен веществ, при снижении способности удалять с желчью токсины, попавшие извне канцерогены, появляется избыточная масса тела, образуется «лимонная корочка».  Это происходит потому, что жировая ткань формируется из клеток иммунной системы, которые при переполнении токсинами перерождаются в жировые клетки. Эти признаки чаще развивается у женщин, но могут быть и у мужчин.

Гипотония. Низкое артериальное давление в молодости (артериальная гипотония - 90/60) имеет несколько возможных причин. Такие пациенты чаще "лечатся" у кардиолога или невропатолога.

Первая причина может быть связана со слабостью венозной системы, зависящей от работы печени. Именно в печени вырабатывается белок ангиотензиноген, который повышает тонус сосудистых стенок. При недостаточном синтезе этого белка объем венозного русла возрастает, при этом соотношение объемов венозной и артериальной систем отклоняется от нормы (3:1). А сердце не в состоянии оставшимся малым количеством крови поднять уровень давления в артериях. Состояние усугубляется, когда пытаются принимать адаптогены (спиртовые вытяжки из женьшеня, лимонника, радиолы розовой, элеутерококка, заманихи высокой).

Вторая. Если нарушается дезинтоксикационная функция печени, токсические вещества раздражают надпочечники, постепенно истощая их способность вырабатывать стероидные гормоны. Гипотония часто развивается на фоне относительной недостаточности работы надпочечников, гормоны которых регулируют тонус артерий и поддерживают необходимый уровень давления.

Варикозное расширение вен в виде "венозной сеточки", в системе большой подкожной вены, венозного сплетения в прямой кишке (геморрой) свидетельствует о более глубоком и длительном нарушении белоксинтезирующей функций печени. Основным методом консервативного лечения и профилактики варикозного расширения вен является назначение гепатопротекторных средств, улучшающих работу печени, а также контроль вязкости крови. Если при варикозе или геморрое наблюдается одновременно и гипертония - это свидетельствует о еще более запущенном процессе. А оперативное устранение варикоза или геморроя может спровоцировать гипертонию.

Появление пигментных пятен, т.н. "старческих", на коже. Накопление продуктов обмена веществ в коже отражает не только недостаток антиоксидантов для их окисления (преимущественно витаминов А, Е), но и неспособность печени выводить обменные шлаки.

Частые простудные заболевания, ОРВИ либо ОРЗ. Нередко они отражают две проблемы - плохое состояние кишечника и неспособность печени удалять  поступающие из кишечника в кровь токсины и микроорганизмы. Если печень не может справиться с растущим потоком токсинов из ЖКТ, часть токсинов попадает к органам дыхания, подавляя там местный иммунитет. Это способствует размножению патогенных бактерий или вирусов, регулярно вдыхаемых с воздухом. Основной причиной официальная медицина считает попадающие с вдыхаемым воздухом микроорганизмы и вирусы. Но как тогда объяснить развитие ОРЗ в сельской местности!?

Нарушение стула (чаще запор, но может быть и расстройство). Процессы гниения и брожения приводят к повышенному образованию токсинов в кишечноке, усилению интоксикации организма в целом. При длительных запорах могут появиться хронические заболевания печени, в том числе токсический гепатит с увеличением печени, истощением ее дезинтоксикационной функции и антиоксидантной системы организма.

Повышенная склонность к аллергическим реакциям. Каждый второй страдающий аллергией имеет признаки нарушения работы печени. Это свидетельствует об относительной недостаточности системы альбуминов в крови. Если альбумины не способны связать потенциальные аллергены, их свободная фракция в крови провоцирует выброс гистамина, серотонина, что и запускает аллергическую реакцию.

Постоянные боли в правом подреберье. Встречаются приблизительно у 5% больных с нарушением функции печени, потому быть объективным отражением ее состояния не могут. Периодические, связанные с едой боли в правом подреберье чаще связаны с дискинезией желчного пузыря и внепеченочных протоков. Работа  печени в этом случае нарушается  пропорционально застою желчи и повышению давления в желчевыводящих путях.

Медикаментозный гепатит. К возникновению этого хронического заболевания печени приводит регулярное применение медикаментов синтетического происхождения. Являясь для человека ксенобиотиками (чужеродными веществами), они не могут не нарушать функций печени, хоть это и не сразу проявляется. Сегодня появились продукты питания такого же уровня опасности, как медикаменты.

Отсутствие режима питания. Редкое питание (менее четырех раз в сутки), как и употребление в качестве самостоятельного приема пищи только фруктов или обезжиренных продуктов, не способствует эффективному опорожнению желчного пузыря. В результате развиваются застойный и воспалительный процессы в желчном пузыре, со временем может возникнуть желчекаменная болезнь. Повышение давления в желчных путях автоматически нарушает и другие функции печени. Развивается неалкогольный стеатогепатит, или жировое перерождение клеток печени.

Сухость кожи, повышенное выпадение волос. Они связаны как с нарушением усвоения минорных компонентов пищи (витаминов, макро- и микроэлементов), так и с одновременным нарушением дезинтоксикационной функции печени. Применение только средств местного действия без улучшения работы печени – бесполезная трата времени и средств.

Дисбактериоз кишечника. Отражает наличие очага хронической интоксикации в кишечнике – патогенной микрофлоры. Дисбактериоз часто развивается при  отсутствии в пище достаточного количества растительной клетчатки. Она не только улучшает состав кишечной микрофлоры, обеспечивая нормальный синтез витаминов, но и связывает токсические вещества в кишечнике, оберегая от них печень. Одновременно она сохраняет витамины и антиоксиданты.

Один из самых агрессивных угнетателей патогенной микрофлоры – вырабатываемая печенью желчь. Но лишь в том случае, если она находится не в желчном пузыре, а регулярно попадает в кишечник.

Повышенный уровень холестерина. Этот факт отражает нарушение способности печени очищать кровь и предупреждать развитие атеросклероза сосудов. Чем выше уровень холестерина в крови, тем хуже работает печень и более вероятны осложнения со стороны дыхательной системы при любой интоксикации в кишечнике. Часто высокий уровень холестерина в крови отражает наличие жирового гепатоза (жирового перерождения клеток печени).

Повышение уровня сахара в крови.  Второй тип сахарного диабета развивается на фоне инсулинорезистентности ткани печени – потери способности печени под действием инсулина перерабатывать глюкозу и накапливать ее в виде гликогена между приемами пищи.

Наличие гельминтов. Хронические неспецифические заболевания легких часто развиваются на фоне ослабленной рботы печени. Так, некоторые обострения бронхиальной астмы происходят вследствие легочной миграции гельминтов (аскарид, ангилостом, кишечных угриц и пр.). У детей приступы бронхита с астматическими компонентами часто сопровождаются дискомфортом в ЖКТ. Кошачья двуустка паразитирует непосредственно в ходах печени и поджелудочной железы. Источник интоксикации в кишечнике на ряду с нарушением работы печени создает условия для снижения иммунитета в органах дыхания и в организме в целом.

Нарушение зрения, особенно в сумерках. С точки зрения восточной медицины состояние глаз отражает состояние печени. Нормальное зрение возможно лишь при достаточном поступлении витамина А и его провитаминов (в организме витамин А не синтезируется), а также нормальной работе печени. Основные источники витамина А – морковь и тыква, при термической обработке которых активизируется растительная клетчатка. Она не только обеспечивает усвоение каротиноидов, но и, связывая токсины, уменьшает расход витамина А и других антиоксидантов.

Красные глаза. Недостаток антиоксидантов в крови способствует воспалительным процессам. Склера глаз очень чувствительна, ее покраснение под действием зрительной нагрузки говорит о быстром истощении системы антиоксидантов.

Печеночная ладонь. Красная поверхность ладони отражает интенсивность процесса раздражения печеночной ткани,  чаще всего сопутствует уже имеющимся хроническим заболеваниям печени.

Изменения биохиических показателей крови. Отклонения от нормы (повышение уровня холестерина, глюкозы, билирубина, тимоловой пробы, снижение уровня протромбина, фибриногена и п.п.) возникают при внезапной или значительной потере работающих печеночных клеток. Человек с измененными анализами  уже серьезно болен, так что его печень, в норме способная к высокой регенерации, не может контролировать состав крови. 

Игнорирование малых признаков нарушения работы печени приводит к запоздалой диагностике и более продолжительному лечению хронических заболеваний печени.

Нарушения работы печени

Надо отметить феноменальную способность печени к восстановлению клеток, которой нет больше ни у какого другого органа человека. Однако, несмотря на это исключительное свойство, при постоянном воздействии неблагоприятных факторов может наблюдаться деградация основных функций с развитием патологических  процессов.

Регенерационные способности печени к старости несколько снижаются. В молодом возрасте после удаления печени на 70% (ранения, травмы и т. д.), печень восстанавливает через несколько недель утраченную ткань на 113% (с избытком).

Синтез альбуминов и глобулинов падает в пожилом возрасте. Преимущественно падает синтез альбуминов. Однако это не приводит к каким-либо нарушениями в питании тканей т.к. с возрастом  уменьшается интенсивность распада и потребления белков тканями. Таким образом, печень даже в пожилом возрасте обеспечивает потребности организма в синтезе белков плазмы.

Жировой обмен в печени достигает своего обычного уровня также в очень раннем возрасте и лишь незначительно снижается с процессами старения.

На разных этапах развития организма печень вырабатывает разные количества желчи, но всегда покрывает потребности организма.

Скорость опорожнения желчного пузыря, по некоторым данным наименьшая у молодых людей, а у детей и стариков она значительно выше.

Вообще, по всем своим показателям, печень - малостареющий орган. Она исправно служит человеку на протяжении всей его жизни. 

Печень будет прекрасно справляться со своими функциями при выполнении  некоторых условий:

-  достаточный, ненарушенный кровоток;

- достаточное количество пластических материалов - белки, жиры,              углеводы, а также  нуклеиновые кислоты, нужные в первую очередь для быстро делящихся клеток;

 - свободный и своевременный отток  желчи; 

 - отсутствие инфекционных и аутоиммунных процессов.  

Несколько основных причин, неизменно приводящих к болезням печени:

Избыток в пище вредных веществ (следствие плохой экологии и некачественного питания).

Жировое перерождение клеток печени у людей, страдающих лишним весом и увлекающихся алкоголем.

Вирусная инфекция.

Паразитозы. Наличие паразитов в желчных протоках,  в кишечнике, и в других органах, пагубно влияют на работу печени.

Длительное применение некоторых лекарственных препаратов (медикаментозный гепатит).

Наследственные нарушения обмена веществ.

Как правило, болезни печени долго не проявляют себя специфическими симптомами. Зато наблюдаются так называемые непеченочные проявления. О них пойдет речь в следующей статье.

 

ПЕЧЕНЬ. Метаболическая функция. ч.2. 

Важнейшей функцией печени является участие во всех видах обмена веществ (метаболизма). Углеводный, жировой, белковый, водный, минеральный, пигментный, витаминный, гормональный обмены в организме тесно связаны с функцией печени и зависят от функционального состояния гепатоцитов.

 

Белковый обмен

Аминокислоты, образовавшиеся от переваренных в кишечнике белков, попадают в печень, где трансформируются и используются для синтеза необходимых организму белков. "Резервный белок" печени идет на нужды организма в том случае, если не хватает белка с пищей. При двухдневном голодании печень теряет примерно 20% своего белка, в то время как общая потеря белка всех других органов составляет только около 4%.

Синтез белков плазмы крови - альбуминов и глобулинов происходит в печени. Если произошла кровопотеря, то при здоровой печени содержание белков плазмы крови очень быстро восстанавливается.  При больной печени такое восстановление значительно замедляется.

Альбумин – транспортный белок крови. Он связывает и обезвреживает токсины в кровяном русле, предохраняя тем самым органы от токсического поражения. Альбумин связывает также некоторые медикаменты, делая их действие более плавным. Альбумин обеспечивает путь перемещения продуктов жизнедеятельности клеток в кровь, а с ней – к органам выделительной системы.

Как видим, осуществляя функцию синтеза белков, печень участвует в процессе самоочищения организма, начиная с  клеточного уровня.

В печени также вырабатываются иммуноглобулины – основные белки иммунной системы, роль которых связывать и обезвреживать токсины, подавлять активность новобранцев из армии микробов и вирусов.

После разборки белков на аминокислоты и их последующих химических превращений в печени образуется большое количество токсичного аммиака. Клетки печени образует из двух молекул опасного аммиака нетоксичную мочевину, которая затем выводится из организма почками. Синтез мочевины происходит только в печени и нигде больше.

В печени вырабатываются специфические белки свертывающей системы крови (протромбин, фибриноген) и предотвращаются опасные кровотечения. Печень участвует в обмене гепарина, который предотвращает патологическое свертывание крови, образование тромбов в сосудах и опасность тромбоэмболии.

Углеводный обмен

Поддержание определенного уровня глюкозы  крови необходимо для нормальной деятельности всех систем и органов. В норме количество углеводов в крови составляет 80-120 мг% (т.е. мг на 100 мл крови) – 3,3 – 5,5 ммоль/литр,  и их колебания не должны превышать 20-30 мг%. Значительное понижение содержания углеводов в крови (гипогликемия), а также стойкое повышение их содержания (гипергликемия) могут привести к тяжелым для организма последствиям.

Печень обладает механизмами регуляции сахара крови. Глюкоза и другие моносахариды в клетках печени превращаются в гликоген, который откладывается в печени как "сахарный резерв". В гликоген, помимо моносахаридов, превращается и молочная кислота, продукты расщепления белков (аминокислоты), жиров (триглицериды и жирные кислоты). Все эти вещества начинают превращаться в гликоген в том случае, если углеводов в пище не хватает.

По мере необходимости, при расходовании глюкозы гликоген здесь же, в печени, превращается в глюкозу и поступает в кровь. Синтез гликогена из других углеводов и расщепление до глюкозы происходит также в мышцах. Однако образование гликогена из белка и жира возможно только в печени, в мышцах этот процесс не протекает.

После еды содержание глюкозы в крови воротной вены повышается, и сразу включаются "регуляторы", встроенные в печень. Глюкоза превращается, с одной стороны, в гликоген, с другой стороны, она используется для получения энергии, а если и после этого остается избыток глюкозы, то она превращается в жир.

Жировой обмен

Печень может депонировать жира намного больше, чем гликогена. Так называемый "структурный липоид" - структурные липиды печени фосфолипиды и холестерин составляют 10-16% сухого вещества печени. Помимо структурных липидов печень имеет включения нейтрального жира, сходного по своему составу с жиром подкожной клетчатки. Содержание нейтрального жира в печени подвержено значительным колебаниям. В целом же, можно сказать, что печень имеет определенный жировой запас, который при дефиците нейтрального жира в организме может расходоваться на энергетические нужды. Жирные кислоты при дефиците энергии могут хорошо окисляться в печени с образованием энергии, запасаемой в виде АТФ.

Холестериновый обмен

Половина имеющегося в организме холестерина синтезируется в печени и лишь другая половина имеет пищевое происхождение.

Холестериновые молекулы составляют структурный каркас всех без исключения клеточных мембран. Деление клеток без достаточного количества холестерина попросту невозможно. Из холестерина образуются желчные кислоты, т.е. по сути сама желчь. Из холестерина образуются все стероидные гормоны -  глюкокортикоиды, минералокортикоиды, все половые гормоны.

Синтез холестерина, поэтому, генетически детерминирован. Холестерин может синтезироваться во многих органах, но, наиболее интенсивно синтезируется он в печени. В печени также происходит и расщепление холестерина. Часть холестерина выделяется с желчью в неизменном виде в просвет кишечника, но большая часть холестерина - 75% превращается в желчные кислоты. Образование желчных кислот - основной путь катаболизма холестерина в печени. Нарушение желчеобразующей функции печени ведет к гиперхолестеринемии.   В печени образуются и транспортные формы холестерина: липопротеиды низкой и высокой плотности.

Обмен гормонов

Роль печени в метаболизме стероидных гормонов не ограничивается тем, что она синтезирует холестерин - основу, из которой затем образуются все стероидные гормоны. В печени все стероидные гормоны подвергаются инактивации.

Распад стероидных гормонов в печени является ферментативным процессом. Большая часть стероидных гормонов инактивируется, соединяясь в печени с глюкуроновой жирной кислотой. При нарушении функции печени в организме в первую очередь повышается содержание гормонов коры надпочечников, которые не подвергаются полному расщеплению. Отсюда берут начало много  различных заболеваний. Больше всего накапливается в организме альдостерона - минералокортикоидного гормона, избыток которого приводит к задержке натрия и воды в организме. В результате возникают отеки, подъем артериального давления и т. д.

В печени в значительной степени происходит инактивация гормонов щитовидной железы, антидиуретического гормона, инсулина, половых гормонов.

Помимо вышеперечисленных гормонов печень инактивирует нейромедиаторы (катехоламины, серотонин, гистамин и многие другие вещества). В некоторых случаях неспособностью печени инактивировать те или иные нейромедиаторы  может стать причиной психических заболеваний.

Пигменты

С желчью выводится билирубин – конечный продукт обмена гемоглобина. Гемоглобин – сложная белковая структура в составе  клеток крови эритроцитов. Он обеспечивает перенос кислорода и углекислого газа. В некоторых случаях (гиповитаминоз Е, хроническая интоксикация, застой желчи, анемия и т.п.) создаются условия для повышения темпа разрушения гемоглобина и увеличения концентрации билирубина в желчи. На фоне дефицита витамина А это может привести к образованию билирубиновых камней в желчном пузыре.

Витамины

Все жирорастворимые витамины (А, D, Е, К и др.) всасываются в стенки кишечника только в присутствии желчных кислот, выделяемых печенью. Некоторые витамины (А, В1, Р, Е, К, РР и др.) депонируются печенью. Многие из них участвуют в химических реакциях, происходящих в печени (В1, В2, В5, В12, С, К и др.). Часть витаминов (В1, В2, В6, холин и др.) вообще была бы совершенно неактивна, если бы не присоединение фосфорных остатков, происходящее в печени.

Микроэлементы

Обмен практически всех микроэлементов напрямую зависит от работы печени. Печень, например, оказывает влияние на всасывание железа из кишечника, она депонирует железо и обеспечивает постоянство его концентрации в крови. Печень - депо меди и цинка. Она принимает участие в обмене марганца, молибдена кобальта и других микроэлементов.

ПЕЧЕНЬ. Функция детоксикации и выделения. ч.1.

Печень является жизненно важным органом. Она участвует практически во всех процессах, протекающих в организме, выполняя более 500 функций. Печень находится у человека в правом подреберье и является самым крупным плотным органом брюшной полости. На нижней поверхности правой доли печени расположен желчный пузырь - полый орган, в котором накапливается желчь.

Печень имеет особенности кровоснабжения.  Она  снабжается артериальной кровью, насыщенной кислородом из печеночной артерии. Через нее оттекает венозная кровь, бедная кислородом и богатая углекислым газом. Однако помимо этого, обычного для всех органов кровообращения, печень получает большое количество крови, оттекающей от всего желудочно-кишечного тракта. Все, что всасывается в желудке, 12-ти перстной кишке, тонком и толстом кишечнике, собирается в большую воротную вену и впадает в печень. Роль воротной вены в том, чтобы пропустить через печень все питательные (и не питательные) вещества, которые всосались на протяжении всего желудочно-кишечного тракта.

Печень, выполняя свою барьерную функцию, фильтрует кровь и обезвреживает попавшие из кишечника  микробы, токсические вещества и аллергены, предотвращая кишечные инфекции, отравления или аллергические реакции. Токсические агенты  полностью захватываются печенью. И только в тех случаях, когда доза ядовитых веществ  велика или детоксикационная  функция печени  снижена, они могут появиться в кровеносном русле.

Вредные вещества инактивируются (обезвреживаются) в печеночных клетках - гепатоцитах путем органического биосинтеза, а затем вместе с желчью выделяются в желчные протоки. Малые печеночные протоки постепенно объединяются в один общий, который включает проток желчного пузыря - специального резервуара, где накапливается желчь. Общий желчный проток впадает в 12-ти перстную кишку, почти в том же самом месте, где и проток поджелудочной железы.

Образование желчи происходит непрерывно, усиливаясь во время еды. Желчевыделение, т.е. поступление желчи в кишечник происходит периодически в результате сокращения желчного пузыря в зависимости от приема пищи и ее состава.

За сутки печень вырабатывает от 0.5 до  1,5 литров желчи. Желчь представляет собой зеленовато-желтую жидкость слабощелочной реакции. Главные компоненты желчи - желчные кислоты, соли желчных кислот, желчные пигменты (билирубин), холестерин, лецитин, жиры, неорганические соли.

Желчь участвует в выполнении выделительной функции печени. Она способна выводить из организма такие вещества, которые никаким другим образом из организма выведены быть не могут. Большинство веществ (в том числе и гормоны) прочно соединены с транспортными белками крови и не могут преодолеть почечный фильтр. Такие вещества выделяются из организма вместе с желчью. Таковыми являются  гормоны щитовидной железы, стероидные соединения, билирубин, холестерин, медь и другие микроэлементы, витамины, порфириновые соединеиия (пигменты) и т. д.

Если необходимо увеличить выведение желчных кислот из организма (например, с целью выведения из организма больших количеств холестерина), то используются  вещества (медикаменты,  БАДы), необратимо связывающие желчные кислоты, которые не позволяют желчным кислотам всасываться в кишечнике и выводят их из организма вместе с калом.

Свойством абсорбировать желчные кислоты и выводить их из организма обладают клетчатка овощей и фруктов, а также пектиновые вещества (наибольшее содержание их в печеных яблоках).

Другой большой группой веществ, которые не могут быть выведены с мочой, являются вещества, нерастворимые в воде.

 Функционально полноценная желчь оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие, а также обеспечивает качественное переваривание пищевых веществ.

Желчь принимает активное участие в переваривании жиров. Однако дело не ограничивается всего лишь их эмульгированием, желчь активизирует жирорасщепляющий фермент липазу панкреатического и кишечного сока. Желчь также ускоряет всасывание в кишечнике жирных кислот, каротина, витаминов А, D, Р, Е, К, холестерина, аминокислот, солей кальция.  Желчь стимулирует перистальтику кишечника.

Печень человека вырабатывает в сутки 10-20 г желчных кислот. Попадая с желчью в кишечник, желчные кислоты расщепляются с помощью ферментов кишечных бактерий, большая их часть подвергается обратному всасыванию кишечными стенками и вновь оказывается в печени. Таким образом, существует как бы печеночно-кишечный кругооборот желчных кислот.